Una delle cause di dolore all'anca nel bambino

La malattia di Legg-Calve-Perthes

Una delle possibili cause di dolore all'anca e di zoppia nei bambini è la malattia di Legg-Calve-Perthes. Con il termine malattia di Legg-Calve-Perthes (LCPD) si intende la necrosi avascolare mono o bilaterale (NAV) della testa del femore nei bambini. La malattia di Legg-Calve-Perthes è una malattia dei bambini che coinvolge l’anca. La principale causa della deformità tipica della malattia è costituita da un danno alla circolazione arteriosa che riduce o blocca del tutto il flusso di sangue nella testa del femore. In queste condizioni l’osso comincia a morire (necrosi) per la mancanza di vasi sanguigni (avascolare) da cui il termine di necrosi avascolare nella diagnosi della malattia di Legg-Calve-Perthes.

Per quale ragione il sangue non affluisca più alla testa del femore determinando di conseguenza una necrosi avascolare non è noto.

Se l’osso diventa necrotico si rompe facilmente, guarisce male e lentamente cominciando così a deformarsi. La deformazione della testa del femore, conseguente alla necrosi avascolare tipica della mlattia di Legg-Calve-Perthes, potrà essere di grado più o meno elevato determinando quindi anche conseguenze più o meno gravi in età adulta.

Sintomi della malattia di Legg-Calve-Perthes

la Legg-Calve-Perthes deve sempre entrare in diagnosi differenziale in caso di dolore e zoppia persistente del bambino. Se cercavi informazioni sui dolori di crescita nel bambino meglio leggere l’articolo specifico.

I sintomi e segni della Legg-Calve-Perthes includono:

• zoppia
• dolore e rigidità dell’anca, all’inguine alla coscia ed al ginocchio. Sintomi del tutto sovrapponibili a quelli che della artrosi dell'anca nell'adulto
• limitazione nei movimenti dell’anca

Normalmente l’anca affetta dalla malattia di Legg-Calve-Perthes è solo una ma in alcuni casi può coinvolgere entrambe le anche e se questo avviene solitamente lo fa in tempi diversi.

Fattori di rischio

alcuni fattori rendono alcuni bambini a maggiore rischio di sviluppare una necrosi vascolare del femore

• Età - la Legg-Calve-Perthes può colpire bimbi di qualunque età risulta però più frequente tra i 4 e gli 8 anni di età.
• Sesso - colpisce più frequentemente i maschietti piuttosto che le femminucce
• Familiarità - appare frequentemente colpire i membri di una stessa famiglia.

Esito della malattia

I bambini con malattia di Legg-Calve-Perthes rischiano di sviluppare da adulti una artrosi dell’anca dovuta alla deformazione della articolazione che determina una maggiore usura della cartilagine e quindi un artrosi precoce.

Generalmente i bambini cui la Legg-Calve-Perthes viene diagnosticata dopo i 6 anni sono molto più facilmente affetti da artrosi in età adulta. Mentre i bambini più piccoli, con l’adeguato trattamento, possono mantenere una forma normale della testa del femore e dell’acetabolo.

Diagnosi

la diagnosi potrà essere sospettata durante la visita ortopedica, la conferma prevede l'esecuzione di alcune indagini radiografiche

• radiografia standard del bacino 
• risonanza magnetica nucleare dell'anca

Trattamento e cura della malattia

nella malattia di Legg-Calve-Perthes la testa del femore si deforma, per la necrosi vascolare, causando una artrosi precoce. L’obiettivo della cura è quindi quello di evitare la deformazione e mantenere la testa del femore il più possibile rotonda e centrata nell’acetabolo. Per aiutare nella decisione terapeutica esisto due principali classificazioni della malattia di Phertes

Classificazione della gravita della malattia di Perthes

Classificazione di Catterall

• Gruppo I: alterazione parte anteriore della testa del femore
• Gruppo II:necrosi della metà o dei 2/3 anteriori della testa femorale
• Gruppo III: necrosi estesa con sequestro e collasso di tutto il nucleo della testa femorale
• Gruppo IV: necrosi massiva di epifisi e metafisi prossimale del femore

Classificazione di Salter e Thompson

• Gruppo A: interessamento di meno della metà della epifisi femorale prossimale
• Gruppo B: interessamento di più della meta dell'epifisi del femore prossimale

La classificazione di Salter Thompson è la semplificazione di quella di Catterall; il gruppo A comprende il gruppo I e II di Catterall ed il gruppo B il gruppo III e IV di Catterral. Nel I gruppo la prognosi è favorevole, viceversa nel II molto sfavorevole.

Sotto i 6 anni

• osservazione
• fisioterapia,
• evitare o limitare la corsa ed il salto
• immobilizzazione in gesso
• stampelle
• trazione

Sopra i 6 anni generalmente si ricorre ad un trattamento chirurgico il cui obiettivo è di cercare di limitare la formazione di una artrosi dell'anca in età adulta

• release della contrattura
• osteotomia correttiva
• asportazione delle apposizioni osteofitarie
• protesi (naturalmente in età adulta)

Sinonimi della malattia di Legg-Calve-Perthes

• Malattia di Perthes
• Necrosi asettica dell'epifisi capitale del femore
• Osteocondrite dell'epifisi femorale capitale
• Osteocondrosi dell'epifisi femorale capitale

Rientra tra le malattie riconosciute orfane : http://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=IT&Expert=2380

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Dott. Giuseppe Fanzone

Pubblicato il 06 novembre 2016Ultimo aggiornamento:  06 novembre 2016