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Cosa è successo? Perché la caviglia non guarisce dopo una distorsione?

Cosa è successo? Perché la caviglia non guarisce dopo una distorsione?

stampelle, deambulatore, canadesi

Non identificare una frattura e trattare di conseguenza il paziente come se fosse affetto da una distorsione della caviglia può notevolmente complicare la patologia, infatti le due entità necessitano di trattamenti diversi.

Distorsione di caviglia

Il trauma distorsivo di caviglia è frequentissimo, sia nella pratica sportiva che nella vita di tutti i giorni, di conseguenza la distorsione di caviglia risulta tra le patologie più frequenti da osservare nei Pronto Soccorso di tutto il mondo.
Il trauma distorsivo di caviglia viene diagnosticato clinicamente durante la visita medica, alcune volte verrà eseguita una radiografia e se il referto risulta negativo si viene rimandati a casa con le indicazioni del caso. Non sempre, ed è anche corretto, viene eseguita una valutazione specialistica ortopedica.

Se il dolore dopo distorsione non migliora

In alcuni casi però il dolore della caviglia non ha tendenza a migliorare. La distorsione di caviglia non guarisce nonostante il protocollo RICE (Rest = riposo, Ice = ghiaccio, Compression = Compressione, Elevation = Elevazione). Il dolore quindi persiste per tanto tempo così come la impossibilità di caricare il peso del corpo sulla caviglia. Si mantengono attivi i processi infiammatori, quindi la caviglia è sempre “gonfia”, arrossata e calda. Se si riesce a camminare si è costretti a zoppicare e riprendere lo sport risulta impossibile.

“Cosa è successo? Perché la caviglia non guarisce dopo una distorsione?

Due casi, quasi simultanei , di frattura non riconosciuta in seguito a trauma in distorsione della caviglia, hanno attirato la mia attenzione. In entrambi i casi il trattamento, una volta corretta la diagnosi, è stato di tipo chirurgico. Avremmo eseguito lo stesso trattamento in ogni caso ed i pazienti sono comunque guariti ma in un tempo molto più breve.
Per meglio precisare: una frattura è la rottura di un osso mentre una distorsione è una patologia da rottura più o meno completa di uno dei legamenti che “lega” assieme le ossa.
La frattura è visibile con una radiografia mentre la lesione dei legamenti risulta invisibile (a volte sospettabile) ad una normale radiografia.

Nei due casi che sono venuti alla mia osservazione, nell’immediatezza del trauma era stata eseguita una radiografia ma la frattura non era stata “vista” dai medici. Due mesi dopo, persistendo l’impossibilità a camminare correttamente per il dolore alla caviglia, i pazienti hanno chiesto un secondo parere con visita ortopedica nel corso della quale la frattura è stata finalmente vista.
Avendo corretto la diagnosi si è potuta provvedere anche al corretto trattamento e la ripresa delle normali attività quotidiane in entrambi i casi.
Attenzione massima quindi se:
La distorsione, così comune e facile da trattare, deve preoccupare se il dolore e la zoppia associata ai segni di infiammazione si prolunga. In questo caso probabilmente non si tratta di una distorsione. Ci vuole una seconda visita!
Questo avviso vale per i pazienti ma anche per i medici.

Questo articolo non deve essere interpretato come consulenza medica o parere medico relativamente a fatti o circostanze specifiche. Per quanto riguarda la vostra personale situazione e risposta a domande specifiche siete invitati a consultare un professionista Medico. L’uso delle informazioni reperite su questo sito deve rispettare i termini e le condizioni d’uso.


Dott. Giuseppe Fanzone

Pubblicato il 19 luglio 2014
Ultimo aggiornamento:  04 marzo 2017
Dr. Giuseppe Fanzone

Dr. Giuseppe Fanzone

Mi chiamo Giuseppe Fanzone. Nato a Mazzarino nel 1967, al termine di una carriera scolastica irreprensibile, mi sono laureato in Medicina e Chirurgia, magna cum laude, nel luglio del 1991, all’Università di Catania.

Iniziata prestissimo l’attività lavorativa, sono riuscito comunque a conciliarla con la vita familiare arricchita dalla nascita di tre splendidi figli.

Ho ottenuto il titolo di specialista in Ortopedia e Traumatologia presso l’Università Campus Biomedico di Roma.

Sono iscritto all’Ordine dei Medici della provincia di Caltanissetta.

Sono diventato un Ortopedico “On Line” quasi per caso ma, questa condizione, ha finito per piacermi!

Attualmente lavoro come Medico Ortopedico nella UOC di Ortopedia e Traumatologia dell’ Ospedale Umberto I di Enna dopo avere lavorato nell’altro ospedale della ASP di Enna Il Michele Chiello di Piazza Armerina.

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73 Comments

  1. mi sono fatta una frattura del quinto metatarso vorrei sapere se guarirà entro 30 giorni però non ho gesso x ho chiesto di non metterlo ho fatto male secondo lei dott. pero ho una scarpa particolare x non fare pressione davanti grazie dott

  2. Buongiorno Dott.Fanzone
    in data 18 novembre mentre scendevo una scala sono scivolato procurandomi un “trauma distorsivo TBT destra,notevolmente edematosa soprattutto a livello sel malleolo peroneale,non rime di frattura,rapporti articolari conservati”,dopo radiografia
    Sono stato dimesso dall’ortopedico del pronto soccorso con bendaggio adesivo elastico,deambulare con stampelle,elevazione,ghiaccio e antinfiammatori.
    Rivisto dopo sette giorni nello stesso ospedale sono uscito con il gambale di gesso,arto in scarico,”distorsione di una certa importanza”è stata la precisazione del secondo ortopedico,che nell’esame obiettivo riportava “edema locale dolente,dolenzia paramalleolaere esterna,non instabilità ne deficit tendinei”.
    Mi chiedo se l’avermi concesso di camminare con le stampelle con carico concesso per la prima settimana possa avere compromesso una buona guarigione,cosa ne pensa?e perchè due prescrizioni così diverse?
    Grazie

  3. Buongiorno dottore mia figlia durante un allenamento di pallavolo cadendo ha distorto la caviglia dx siccome aveva poco dolore ha continuato di sera aveva dolore sopportabile niente ematoma e poco gonfiore .Messo ghiaccio e pomata.La mattina dopo la caviglia era gonfia senza ematoma e faticava a mettere il piede a terra per il dolore
    In ospedale e’ stato diagnosticato:trauma distorsivo della T.T dx non lesioni ossee traumatiche
    Si consiglia riposo però deve tenere una stecca gessata per 20giorni muoversi con le stampelle mettere ghiaccio 4/5 volte al giorno
    Il problema è’ che lei vorrebbe togliere la stecca gessata già passati tre giorni per cominciare a fare esercizi per riabilitare la caviglia e ricominciare gradualmente ad allenarsi mentre io sono contraria cosa ne pensa?

    1. Ha fatto male a continuare a giocare. Il fatto che abbia potuto continuare a farlo probabilmente significa che il danno è minimo. In generale non immobilizzo la caviglia quindi sono un pochetto imnbarazzato a dare ragione alla sua figliola riguardo a questo punto. Riprendere a fare sport è sbagliato. Segua comunque il protocollo RICE che trova su questo stesso sito alla pagina distorsione caviglia

  4. Un mese emmezzo fa mi è stata diagnosticata una distorsione tbt. Dovevo stare 2 sett in stampelle e poi altre due sett senza fare sport. Se adesso dopo un mese emmezzo faccio sport la caviglia mi si gonfia. È normale?

  5. Dottore sono all’estero e mi rimane molto difficile fare una ecografia per vedere se ho riportato danni a qualche legamento.Cmq ho fatto una lastra nella quale non si vede alcuna frattura della caviglia sx. Praticamente sono caduto col peso del corpo sopra l’arto e ho avvertito immediatamente tanto dolore con gonfiore immediato sul legamento biforcale e legamento deltoideo., questo da una mia istintiva diagnosi.Ora, dopo una settimana di assoluto riposo con ghiaccio e leggerissimi massaggi con Methyl salicylate (10,20%) la caviglia si è sgonfiata e le echimosi si sono riassorbite.Ho provato a ricambiare senza stampelle ma da due giorni ho di nuovo dolore e sia il legamento biforcale che il deltoideo si sono leggermente rigonfiati.Ora sto applicando pomata con ipobrufene e porto una cavigliera elastica. Per,quanto tempo ancora dovrò stare in queste condizioni?
    Saluti dalla Thailandia.

  6. Buonasera dottore volevo dirle che il 4 Agosto giocando a calcio sulla sabbia ho preso un calcio al tallone e sono stato al letto per 3 giorni.. però quando appoggio il piede a terra oppure quando corro il tallone mi fa male..
    penso che il piede non sia guarito ancora perchè la mattina quando mi sveglio e lo appoggio a terra mi fa un pò male..
    le stampelle possono servire per far guarire completamente il piede?

  7. Buon pomeriggio ..per una scivolata in fatta in casa ho fratturato femore basso e tibia ..ha fatto un mese ieri dall intervento quanti mesi ci vorranno per poter camminare…grazie

  8. a seguito di caduta ho fratturato il tubercolo dello scafoide del piede….al pronto soccorso volevano fare il gesso dal ginocchio alle dita ho rifiutato perché soffro di varici e non lo avrei soportato….prescritto scarico con stampelle 25 gg … sono passati 7gg ….cosa ne pensa? posso fare qualche altra cosa? No ho fatto l’eparina é grave?

  9. Buongiorno Dottore,

    due mesi fa in seguito ad una distorsione, non sono più riuscita a camminare.
    Mi hanno immobilizzato la caviglia qualche giorno dopo, ho fatto mille terapie (laser, tecar e anche manipolazione), due diverse RM e nessuna complicazione.
    Ad oggi, dopo aver visto 4 diversi specialisti ed aver sentito le peggio cose (algodistrofia, fascite plantare.. poi smentite) non cammino-se non zoppicando e avvertendo molto dolore- e non so più cosa fare.
    Di che cosa si tratta secondo lei?
    Cosa consiglia?
    Io sono disperata.

    un saluto
    Giulia

    1. Ai 4 specialisti aveva concesso di essere visitata di persona e di vedere il risultato degli accertamenti, a me non concede questo. La ringrazio per la fiducia ma non ho possibilità di vincere questa sfida 😉

  10. Buongiorno Dottore,
    ho 28 anni e il 23 di novembre del 2015 sono scivolata da un gradino e mi sono procurata una distorsione grave piu una dubbia microfrattura al calcagno. Mi hanno immobilizzata per 2 mesi con un tutore dopo di che mi hanno detto di iniziare a camminare e che non avrei avuto bisogno di fisioterapia. A tre mesi dall’incidente zoppicavo tantissimo e ho deciso di fare fisioterapia per conto mio. Sono passate 6 mesi in totale e la mia caviglia è ancora troppo rigida, fa male e zoppico. Il fisioterapista mi ha detto che il fatto di non aver iniziato subito una fisioterapia ha comportato tutto questo. Mi ha anche detto che non può, a questo punto, garantirmi una guarigione totale. Ma si può ridursi cosi per una dirstorsione??!!!

  11. Buonasera dottore.tre settimane fa sono caduta provocandomi un piccolo trauma alla caviglia. All’inizio dolore,non troppo forte al malleolo, e un po’di gonfiore,ma riuscivo a camminare e muovere il piede senza troppi problemi. Per questo non mi sono rivolta ad un medico.
    Ho messo ghiaccio e tenuto la gamba a riposo e alzata e dato della crema all’arnica per tutti i giorni e il dolore è praticamente passato, ma il gonfiore continua ad esserci,lieve,ma c’è.
    Ora sono passate 3 settimane.
    Cosa mi consiglia di fare?
    Un’ecografia? Una lastra?
    Grazie del consiglio.

  12. Salve dottore,durante la mia seconda Gravidanza mi sono causata una lieve distorsione al piede sinistro nel giro di due giorni tutto è passato.
    Dopo ben 4 mesi mio figlio più grande tre anni, hs ben pensato di saltare sullo stesso piede e ora è nuovamente dolorante,immobile e non riesco a camminare ho una neonata da accudire.cosa mi suggerisce di fare?

  13. Buongiorno dottore,
    Sono una ragazza di 23 anni, fino a un po’ di tempo fa correvo. Mi allenavo 5 volte a settimana con una media di 16-17 km a uscita. Circa due mesi fa ho preso una storta. Purtroppo ci ho continuato a correre sopra nonostante il male per 2 settimana, poi sono andata in ospedale dove mi hanno fatto le lastre e detto che era una distorsione e non c’era nulla di rotto. Sono stata ferma per 20 giorni poi ho ripreso a correre. Purtroppo continuavo ad avere dolori, e il dolore si è poi esteso al tallone, anche quello dell’altro piede, suppongo per la postura scorretta. Ora sono di nuovo ferma e il dolore non va via, lo sento anche quando cammino, sono davvero disperata e non so cosa fare. Possibile che il dolore non passi? Potrei aver compromesso la situazione per sempre? Grazie in anticipo!

    1. Non credo si possa parlare di compromissione definitiva. Si tratta solamente di cercare di guarire. Questa volta nessuna premura nella ripresa della attività della corsa. Prima tempo, pazienza e fisioterapia di recupero. Le prime volte che tornerà a correre utilizzi una calza elastica a gambaletto.

      1. Si ho capito che riprendere a correre in questo momento è l’ultima cosa a cui devo pensare. Ho iniziato a fare delle sedute di fisioterapia, spero funzioni, il nuoto può essere utile secondo lei? Grazie mille della risposta comunque!

  14. Buongiorno Dott.,
    il 18 luglio mi sono procurata una brutta distorsione alla caviglia (causa caduta dai tacchi…). In ospedale mi hanno fatto una fasciatura rigida da tenere 20 giorni. Con molta superficialità da parte mia, al 21esimo giorno mi son tolta la fasciatura e non ho fatto il controllo.
    Ora sono ancora molto dolorante, fatico a camminare e la caviglia è sempre gonfia.
    Ho prenotato una visita specialistica, ma essendo fissata per settembre volevo chiederle cosa è meglio fare in questo periodo di attesa. Devo fasciarla, tenerla a riposo o altro?
    Grazie mille!

  15. Egr.. Dott. a fine maggio sono caduta riportando una distorsione con distrazione al piede sinistro. Dopo un periodo di riposo, ghiaccio e antidolorifici a tutt’oggi non riesco a deambulare senza stampelle causa caviglia sempre gonfia e dolorante. Dalle lastre effettuate non risultano fratture ma non riesco a poggiare il peso del corpo sul piede sinistro. Ho visita specialistica il 6/9 che mi consiglia nel frattempo
    Grazie per la sua cortese attenzione . Cordiali saluti

  16. Salve Dottore,3 giorni fà, facendo attività fisica (saltellando) ho preso una distorsione alla caviglia (ruotando verso l’interno),nel momento dell’impatto ho avvertito anche uno scricchiolio,dopo che sono passati pochi minuti dall’incidente il piede si è gonfiato in un modo pazzesco,è possibile che dopo 3 giorni pieni di riposo(effettuando l’R.I.C.E.) non si riesce a sgonfiare?

        1. Il tempo è necessario per dare l’opportunità al corpo di guarire. La migliore cura è però attenersi scrupolosamente alle cose consigliate dal protocollo RICE. Una visita, successivamente, potrà indicare l’uso di una calza elastica e di una cavigliera.

          1. Il R.I.C.E. per quanto tempo ancora dovrò farlo?È l’unica cura in grado di guarire l’infortunio?

          2. Il RICE è un protocollo di cura valido e consigliabile a tutti perchè comunque non causa danni. Cure personalizzate possono e devono essere prescritte solo in seguito ad una valutazione con visita di persona.

          3. Ci può essere una lesione ai legamenti,osservando anche il gonfiore e l’ematoma che si è formato sul piede?

          4. Salve dottore,dopo avendo fatto un’ecografia il risultato riporta: “diffusa tumefazione dei tessuti molli della regiome laterale della tibio-tarsica esteso al dorso piede fino alla regiome metatarsale con lesione distrattiva di alto grado del fascio peroniero astragalico anteriore e del collaterale laterale, modesto edema dei peronieri lungo a breve”
            Un’aiutino me lo può dare,grazie mille!

  17. Dottore, quando cerco di ruotare il piede oppure di metterlo su un lato noto un certo tremore,come un impotenza da non riuscire a controllare..perché?

  18. Buongiorno Dottore io da ragazzo ho fatto diverse distorsioni sia con la caviglia destra che sinistra e diciamo sono guarito tre anni fa correndo ho messo male il piede destro e ho fatto una distorsione sembrava che era guarita ma non riesco più a correre perchè mi fa male mi rimane sempre gonfia metto pomate sembra che guarisce ma appena la sforzo mi fa male cosa ptrebbe essere e cosa posso fare per guarire la ringrazio

  19. Dottore un mese fà,prendendo una caduta ho preso una brutta distorsione,dopo questo mese vedendo che faceva ancora male,ho effettuato una risonanza,il referto dice:
    “-Edema diffuso ai tessuti molli della regione perimalleoolare esterna
    -Falda di versamento in articolazione tibio-tarsica
    -Esiti di lesione cicatrizzata del legamento peroneo-astragalico anteriore
    -Arela di edema osseo del versante mediale del cuboide
    -Nella norma le altre strutture legamentose periastragaliche
    -Non evidenti lesioni mio-tendinee.”
    Volevo chiedervi se potevate darmi qualche consiglio,e dirmi più o meno come sono messo,la ringrazio di vero cuore.

    1. Il referto della risonanza è quello tipico di una situazione di distorsione grave. L’atteggiamento da seguire è comunque quello di sempre. La caviglia deve ancora essere protetta dal carico completo. Stampella e calza elastica anche se è passato un mese.Utile sicuramente l’aiuto di un centro di fisioterapia.

      1. Su per giù,quanto ci vorrà per guarire completamente dottore..sa dirmelo?
        Il mio medico mi ha consigliato di fare la laserterapia,sarà buona per questo tipo di trauma?

          1. Mi darebbe un ultimo consiglio?,meglio se il piede si mantiene in attività,oppure riposo assoluto?grazie ancora,è stato molto gentile.

      1. Dottore dopo averne fatte 2 il miglioramento c’è stato nel camminare,però appena cammino un po’ in più si infiamma il legamento,poi ho sempre un po di lassità,il piede tende a cedere di più sul lato verso l’interno,rispetto all’altro piede..è normale dopo un trauma così?
        Inoltre sto facendo anche rinforzo muscolare..
        Al di fuori di questo mi può consigliare altre soluzioni?

  20. Ho chiesto perché avevo un po’ timore del fatto che il legamento non si fosse sanato bene vedendo questo spostamento involontario del piede,tutto questo è dovuto ai muscoli allora?continuerò con il rinforzo,grazie infinitamente!!

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