Le fratture periprotesiche dell’anca
Una frattura periprotesica è la rottura dell’osso attorno alle componenti di una protesi articolare dell’anca. Per estensione la frattura periprotesica, cioè la rottura dell’osso, potrà avvenire anche intorno o vicino ad una protesi di ginocchio, ad una protesi di spalla e ad un chiodo endomidollare
usato per il trattamento di un’altra frattura dell’anca precedente. In questo articolo si parla della rottura attorno alla protesi di anca.
La periprotesica è una lesione grave, difficile da trattare che quasi sempre necessita di un intervento chirurgico. In particolare la frattura della protesi di anca è particolarmente impegnativa.
In alcuni casi la frattura della protesi avverrà durante l’intervento di sostituzione con protesi della articolazione, più spesso occorre dopo diverso tempo dall’impianto di una protesi di anca o ginocchio o anche spalla. Fortunatamente le fratture periprotesiche sono rare anche se ci si aspetta un loro aumento legato al maggior numero di protesi che si sta via via impiantando.
Gravità delle fratture periprotesiche
Il trattamento di questo tipo di frattura è spesso una sfida chirurgica. Rappresenta un intervento importante, difficile ed eseguibile da parte di chirurghi esperti in centri pluri specialistici. La difficoltà è legata sia all’età del paziente che spesso è anziano, con diverse altre malattie associate, sia alla qualità dell’osso in genere fragile per le problematiche legate alla osteoporosi e quindi fragile per definizione, sia alla presenza della protesi e delle linee di frattura che rendono queste lesioni complicate dal punto di vista tecnico.
Descrizione della lesione da frattura della protesi
Molte fratture periprotesiche avvengono attorno allo stelo di una protesi di anca. Le fratture dell’acetabolo sono molto più rare.
La frattura della protesi, meglio dell’osso attorno alla protesi, avviene a livello dello stelo femorale. Le fratture attorno alla protesi possono essere causate sia da cadute banali che da traumi più gravi. La qualità dell’osso e l’energia del trauma determinano il tipo e la gravità della frattura.
Classificazione della fratture periprotesiche del femore
Anca: Vancouver
In letteratura si trovano diverse classificazioni della frattura periprotesiche del femore prossimale.
La classificazione di Vancouver viene ritenuta, allo stato attuale, affidabile, per seguire, trattare e curare le fratture attorno alla protesi totale dell’anca (artroprotesi di anca, PTA).
In accordo con la classificazione di Vancouver le Tipo A, le tipo B1 e le Tipo C, con impianto protesico stabile potranno essere trattate con una sintesi aperta con placca (ORIF delle periprotesiche di anca).
Trattamento post operatorio
sarà il chirurgo che ha operato a decidere il tipo di trattamento post operatorio da seguire. Infatti il chirurgo che ha eseguito l’intervento di sintesi per una frattura periprotesica è l’unico a conoscere esattamente le condizioni post operatorie ed il livello di stabilità e riduzione ottenuto.
In generale, i pazienti anziani andrebbero mobilizzati e fatti camminare il più presto possibile per prevenire gli effetti negativi della immobilizzazione a letto. Nei casi in cui la stabilità dell’impianto non venga giudicata tale da consentire il carico completo o nei casi in cui manca la collaborazione del paziente alla fisioterapia ed all’uso delle stampelle si potrà attendere un periodo fino a 6 settimane.
In ogni caso la mobilizzazione passiva del ginocchio e dell’anca dovrà essere eseguita giornalmente o appena guarita la ferita chirurgica.
Questo articolo non deve essere interpretato come consulenza medica o parere medico relativamente a fatti o circostanze specifiche. Per quanto riguarda la vostra personale situazione e risposta a domande specifiche siete invitati a consultare un professionista Medico. L’uso delle informazioni reperite su questo sito deve rispettare i termini e le condizioni d’uso.
Pubblicato il 08 dicembre 2016 Ultimo aggiornamento: 08 dicembre 2016
Salve dottore all’età di 57 anni ho avuta una frattura del femore x una banale caduta in casa..da premettere che sono affetta da artrite reumatoide e trattata con cortisone metrotrxsate antiffiammatori e terapia biologica…avuto la menopausa a 43 anni x un carinoma al seno…cmq tornando al femore si sono spezzati 2 chiodi gamma e uno con placca di ferro…tutti a distanza di un anno perché non si consolida …adesso sono in attesa del 4 intervento quello definitivo…trattata con protesi..e placca…vorrei sapere se dopo potrò camminare visto che in questi 5 anni ho fatto solo passi e spostando in macchina. ..e se quello che è successo a me e un fatto comune o una cosa rara…in attesa di una risposta le auguro una felice giornata
Molto inusuale come cosa. Anche dopo lungo forzato riposo si torna a camminare. Certo servirà impegno. Auguri.
Salve Dottore…mia madre di 78 anni é caduta fratturandosi il femore con una protesi d’anca revisionata. É successo 10 giorni fà e non é stata ancora operata é normale ció? Mi dicono che stanno aspettando le componenti e cercando di risolvere gli iter burocratici che si presentano in tale situazione…devo crederci o non sanno nemmeno loro che fare? Non é pericoloso per qualche infezione o necrosi dell’osso? La ringrazio anticipatamente…
Può succedere che un tipo di protesi o di strumentario non sia disponibile… nel caso specifico non saprei.
Buon giorno Dott.sono nata con doppia lussazione dell” anca nel 1997 ho avuto una 1 protesi d’ anca ma con stelo lungo ..3 anni fa revisione ..ma circa 2 mesi fa senza un trauma senza caduta si è rotto lo stelo..secondo lei la colpa è della casa della protesi o del Dott.che nel sostituire la testa del femore non riusci a cambiare anche lo stelo??? La ringrazio e spero in una sua risposta…
Rottura dello stelo? Certamente possibile un difetto costruttivo, non saprei però come fare ad individuarlo e come poterlo dimostrare in un eventuale contenzioso per risarcimento del danno.