Le fratture in pazienti con protesi di anca

Le fratture periprotesiche dell’anca

Una frattura periprotesica è la rottura dell’osso attorno alle componenti di una protesi articolare dell’anca. Per estensione la frattura periprotesica, cioè la rottura dell’osso, potrà avvenire anche intorno o vicino ad una protesi di ginocchio, ad una protesi di spalla e ad un chiodo endomidollare

usato per il trattamento di un’altra frattura dell’anca precedente. In questo articolo si parla della rottura attorno alla protesi di anca.

La periprotesica è una lesione grave, difficile da trattare che quasi sempre necessita di un intervento chirurgico. In particolare la frattura della protesi di anca è particolarmente impegnativa.
In alcuni casi la frattura della protesi avverrà durante l’intervento di sostituzione con protesi della articolazione, più spesso occorre dopo diverso tempo dall’impianto di una protesi di anca o ginocchio o anche spalla. Fortunatamente le fratture periprotesiche sono rare anche se ci si aspetta un loro aumento legato al maggior numero di protesi che si sta via via impiantando.

Gravità delle fratture periprotesiche

Il trattamento di questo tipo di frattura è spesso una sfida chirurgica. Rappresenta un intervento importante, difficile ed eseguibile da parte di chirurghi esperti in centri pluri specialistici. La difficoltà è legata sia all’età del paziente che spesso è anziano, con diverse altre malattie associate, sia alla qualità dell’osso in genere fragile per le problematiche legate alla osteoporosi e quindi fragile per definizione, sia alla presenza della protesi e delle linee di frattura che rendono queste lesioni complicate dal punto di vista tecnico.

Descrizione della lesione da frattura della protesi

Molte fratture periprotesiche avvengono attorno allo stelo di una protesi di anca. Le fratture dell’acetabolo sono molto più rare.
La frattura della protesi, meglio dell’osso attorno alla protesi, avviene a livello dello stelo femorale. Le fratture attorno alla protesi possono essere causate sia da cadute banali che da traumi più gravi. La qualità dell’osso e l’energia del trauma determinano il tipo e la gravità della frattura.

Classificazione della fratture periprotesiche del femore

Anca: Vancouver

In letteratura si trovano diverse classificazioni della frattura periprotesiche del femore prossimale.

La classificazione di Vancouver viene ritenuta, allo stato attuale, affidabile, per seguire, trattare e curare le fratture attorno alla protesi totale dell’anca (artroprotesi di anca,  PTA).

In accordo con la classificazione di Vancouver le Tipo A, le tipo B1 e le Tipo C, con impianto protesico stabile potranno essere trattate con una sintesi aperta con placca (ORIF delle periprotesiche di anca).

Trattamento post operatorio

sarà il chirurgo che ha operato a decidere il tipo di trattamento post operatorio da seguire. Infatti il chirurgo che ha eseguito l’intervento di sintesi per una frattura periprotesica è l’unico a conoscere esattamente le condizioni post operatorie ed il livello di stabilità e riduzione ottenuto.

In generale, i pazienti anziani andrebbero mobilizzati e fatti camminare il più presto possibile per prevenire gli effetti negativi della immobilizzazione a letto. Nei casi in cui la stabilità dell’impianto non venga giudicata tale da consentire il carico completo o nei casi in cui manca la collaborazione del paziente alla fisioterapia ed all’uso delle stampelle si potrà attendere un periodo fino a 6 settimane.

In ogni caso la mobilizzazione passiva del ginocchio e dell’anca dovrà essere eseguita giornalmente o appena guarita la ferita chirurgica.

Questo articolo non deve essere interpretato come consulenza medica o parere medico relativamente a fatti o circostanze specifiche. Per quanto riguarda la vostra personale situazione e risposta a domande specifiche siete invitati a consultare un professionista Medico. L’uso delle informazioni reperite su questo sito deve rispettare i termini e le condizioni d’uso.

Dott. Giuseppe Fanzone

Pubblicato il 08 dicembre 2016
Ultimo aggiornamento:  08 dicembre 2016