Fratture di avambraccio nel bambino

Le fratture del radio e dell’ulna nell’infanzia

il radio e l’ulna sono le due ossa dell’avambraccio. Le fratture complete del braccino del bambino, che riguardano cioè sia il radio che l’ulna, sono chiamate fratture biossee dell’avambraccio. Nel bambino la frattura completa del braccino è piuttosto frequente rappresentando circa il 40% delle fratture in età infantile. Di questo 40% di fratture di avambraccio circa un terzo è rappresentato dalle fratture della regione del polso e del gomito, le altre riguardano la parte della diafisi di radio ed ulna.

Durante il gioco o lo sport risulta possibile una caduta al suolo e portare avanti le mani per evitare di sbattere il viso è assolutamente naturale, l’urto del peso del corpo sulle braccia distese potrà provocare una frattura delle ossa dell’avambraccio. In alcuni casi una lussazione del gomito.

Descrizione delle fratture di avambraccio

L’avambraccio è la parte dell’arto superiore compresa tra il gomito ed il polso. Il radio e l’ulna sono le due ossa del braccino, la rottura di entrambe le ossa viene chiamata frattura biossea di avambraccio.

Così come nell’adulto le fratture del braccino del bambino possono riguardare le diverse parti delle ossa dell’avambraccio

• frattura vicino all’articolazione del polso, estremità distale dell’avambraccio
• rottura tra le due estremità dell’avambraccio, fratture diafisarie
• lesione vicino all’articolazione del gomito, detta estremità prossimale dell’avambraccio con frattura del capitello radiale o dell’olecrano

In molti casi le fratture di braccino del bambino verranno descritte allo stesso modo delle fratture di avambraccio dell’adulto ma esistono fratture di radio ed ulna specifiche dell’età pediatrica. 

Caratteristiche delle fratture nel bambino

Le fratture di avambraccio del bambino hanno spesso caratteristiche distinte da quelle dell’adulto, la differenza è legate al fatto che le ossa sono in accrescimento, hanno quindi peculiarità proprie e anche la presenza delle cartilagine di accrescimento alle due estremità. Capire che un bambino ha il braccino rotto non è difficile purtroppo. Il braccino sarà piegato in maniera non naturale ed il bambino tenderà a tenerlo fermo sul torace.

La cartilagine di accrescimento 

detta anche cartilagine di coniugazione è la zona dove le ossa si accrescono in lunghezza.

Presente alle due estremità delle ossa lunghe del bambino e dell’adolescente scompare in età adulta per il terminare dell’accrescimento. Le ossa si allungano proprio alle due estremità perché man mano che la cartilagine si ispessisce viene trasformata in osso. Per questo si chiama cartilagine di accrescimento. A termine di crescita la cartilagine si trasforma in osso solido.

Fratture di avambraccio specifiche dell’età pediatrica

• Fratture da compressione (Torus fracture degli anglosassoni) in cui la corticale, che è lo strato esterno delle ossa, viene compressa ma non interrotta del tutto. Questo tipo di frattura è stabile dato che le superfici ossee sono rimaste a contatto e non si sono separate.
• Fratture a “legno verde” (la definizione a legno verde si riferisce proprio alla somiglianza dell’effetto che ha sulla corteccia di un ramoscello verde l’applicazione di una torsione che in genere riesce a rompere la corteccia solo su un lato)
• Fratture metafisarie o epifisarie che possono o meno riguardare la linea di accrescimento cartilagineo.
• Distacco misto epifisario se la linea di frattura riguarda o attraversa la cartilagine di accrescimento, cosa più frequente a carico della estremità del polsoDato che danneggiano la zona di crescita ed allungamento osseo potenzialmente possono avere effetto negativo sul futuro sviluppo, per tale ragione devono essere attentamente ed adeguatamente trattate.
• Fratture di Galeazzi con interessamento sia del radio che dell’ulna con frattura scomposta del radio e lussazione dell’ulna al polso
• Frattura di Monteggia entrambe le ossa dell’avambraccio sono coinvolte cona frattura dell’ulna e lussazione della testa del radio (questo tipo di frattura è grave e va riconosciuto e trattato adeguatamente, il trattamento potrà anche essere incruento)

Trattamento delle fratture biossee di avambraccio

Quasi tutte le fratture di avambraccio nel bambino andranno trattate e portate a guarigione con un trattamento non chirurgico di immobilizzazione in gesso anche se la tendenza al trattamento chirurgico di recente ha avuto maggiori indicazioni nonostante non ci siano evidenze scientifiche certe a farlo preferire (Eismann, 2013; Franklin, 2012). In ogni caso alcune fratture hanno sicuramente una alta probabilità di necessitare di un trattamento chirurgico: se cerchi informazioni in generale sulle fratture meglio leggere l’articolo sulla classificazione delle fratture

• fratture esposte,
• fratture irriducibili soprattuto se coinvolgano le articolazioni (fratture di Galeazzi o Monteggia).

Alcune situazioni hanno indicazioni variabili ma molto probabilmente chirurgiche come le fratture scomposte secondariamente, le rifratture (una nuova frattura del braccino) e le fratture incorse a quasi completa maturità scheletrica.

Trattamento senza intervento

Il trattamento delle fratture di avambraccio nel bambino rimane comunque la immobilizzazione in gesso. Il gold standard  delle fratture dell’avambraccio del bambino rimane la riduzione chiusa e immobilizzazione in gesso. Il raggiungimento di una guarigione con accettabile ripresa funzionale è ciò che viene richiesto al trattamento in gesso.

Controllo che in gesso tutto va bene. Perché il trattamento in gesso abbia efficacia ed ottenga risultati deve essere eseguito a regola d’arte sia per quel che riguarda le manipolazioni per la riduzione che il confezionamento del gesso che non potrà essere affidato a mani inesperte. Nonostante questo però le fratture del braccino nel bambino possono “scomporsi” anche dentro il gesso. Per questo motivo andranno eseguite radiografie nel corso del tempo fino alla terza settimana dalla immobilizzazione iniziale per potere verificare ed accorgersi in tempo di eventuali spostamenti determinati dalla instabilità della frattura o dalla diminuzione di tenuta del gesso. Bisognerà certamente avere cura del gesso.

Trattamento chirurgico delle fratture di avambraccio nel bambino

Il trattamento chirurgico delle fratture di avambraccio del bambino consisterà o in una riduzione chiusa con inchiodamento endomidollare o in una riduzione cruenta con placca e viti. Il trattamento chirurgico prevede sempre, data l’età e la crescita dei bambini, la rimozione dei “ferri nelle ossa”. Questo dovrà essere messo in conto nella decisione riguardo al trattamento epr potere valutare il rapporto rischio beneficio del trattamento delle fratture di radio ed ulna nel bambino.

Entrambe le scelte sono supportate da adeguata ed abbondante documentazione scientifica che non evidenzia la superiorità di un trattamento rispetto all’altro. La decisione tra l’una e l’altra tecnica dovrà necessariamente essere lasciata al singolo chirurgo che deciderà in base alla propria esperienza ed al singolo caso.

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Dott. Giuseppe Fanzone

Pubblicato il 14 settembre 2016
Ultimo aggiornamento:  09 ottobre 2016